42岁的胡女士走进西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院乳腺疾病诊治中心刘坚主任的诊室，语气坚决地表示：“我已经想好了，把我两个乳房都切了吧！”她强调自己不是来咨询的，而是来“约手术”的。
刘坚主任示意她坐下慢慢说。胡女士解释道，她的外婆年轻时确诊了乳腺癌，妈妈几年前也被查出乳腺癌。这些年她陪着两位至亲奔波医院，亲眼目睹她们与癌症抗争的过程，深知这种病的可怕。亲人相继确诊给她带来了巨大的阴影，每年体检对她来说都像是一场“宣判”。即便没有任何症状，她也常常因为忧虑辗转难眠。前段时间，她被诊断出卵巢早衰，医生建议用激素替代治疗来缓解更年期症状。但一听到“激素”两个字，胡女士非常紧张，担心这会导致乳房恶变。最终，她决定像好莱坞明星安吉丽娜·朱莉那样，在癌症找上门之前，先把“隐患”切除，并反复强调这是经过深思熟虑的决定，不会后悔。
刘坚主任问她是否做过基因检测，胡女士干脆利落地回答：“不用测了，我们家族史这么明显，测不测都一样。”刘坚主任认真地告诉她不要冲动，切除双侧乳房是一个不可逆且有创伤的大手术，不能只凭恐慌做决定。他解释说，虽然胡女士确实有明确的乳腺癌家族史，但不一定属于遗传性乳腺癌家族史，需要检测BRCA基因才能明确。如果检测出来有BRCA胚系突变，代表有较高的患乳腺癌与卵巢癌的风险，并且有50%的概率遗传给下一代。刘坚主任建议胡女士带着外婆和妈妈一起进行基因检测，以明确是否有家族遗传性的问题。在刘坚主任的劝说下，胡女士最终同意先做基因检测。
幸运的是，经过进一步检查，胡女士的双侧乳房目前都很健康，BRCA基因检测结果也为阴性。刘坚主任告诉她，往后只需每隔半年来医院复查即可，即便有一天真的发现有癌变，尽早干预处理治愈的可能性也很大，完全没有必要切除乳房。
刘坚主任在临床接诊过程中见过太多因焦虑而“用力过猛”的患者，也见过太多因忽视而延误病情的案例。她认为，乳腺健康管理的核心是在科学评估的基础上找到最适合自己的路。乳腺癌可以通过自查帮助早期发现。判断肿块性质主要看质地和变化：乳腺增生的肿块通常伴有疼痛，会随月经周期变化；良性肿瘤（如纤维腺瘤）的肿块通常是无痛、边界清楚、质地韧、可推动的，不会随月经周期变化；恶性肿瘤的肿块通常是孤立、质地硬、边界不清、不易推动的，而且会持续缓慢增大。如果一个肿块一直稳定不变，通常是良性的；如果它在变化，尤其是持续增大，就要高度警惕。
刘坚主任建议，B超和钼靶是乳腺检查的“黄金搭档”。B超擅长发现肿块、结节，适合年轻、乳腺致密的女性；钼靶则在发现钙化灶方面更有优势，很多原位癌就是通过钼靶发现的。但钼靶对致密型乳腺的肿块显示不清，且有一定辐射，一般建议40岁以上女性开始筛查。磁共振检查一般不作为常规筛查手段，通常用于疑难病例或高危人群的补充检查。中国女性乳腺癌的发病高峰是45-55岁。普通女性从40岁开始，每年进行一次乳腺B超检查，每1-2年做一次钼靶；高危人群筛查应提前到35岁甚至更早，根据家族中最早发病年龄，提前10年开始筛查。
关于预防乳腺癌，刘坚主任表示，虽然没有直接证据表明熬夜、压力大会直接导致乳腺癌，但它们会引起内分泌紊乱，间接影响乳腺健康。建议大家学会调节情绪，保持规律作息。在饮食方面，推荐多吃绿色蔬菜、新鲜水果、全谷物，限制减少红肉、加工食品、高糖食物的摄入，避免过量饮酒。母乳喂养对乳腺有一定的保护作用，建议有条件的女性每胎坚持哺乳半年以上，配合规律运动、控制体重更好。
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